答患者问2005-1-16 14:32:50
1、什么是风湿病？
风湿病是一种常见的反复发作的急性全身性结缔组织病。它可侵犯心脏、关节、皮肤、浆膜、血管、脑、肺、肾及虹膜睫状体等组织器官，而以心脏和关节损害最为显著。风湿病具有反复发作的倾向，如预防和治疗不彻底，可由于心脏反复受到损害，致使心瓣膜粘边，癜痕增多，形成慢性风湿性心脏病，这是引起后天性心脏病的重要原因。它所造成的关节损害，虽不会威胁生命或造成残疾，却给人们的机体带来较大的病痛。风湿病属中医痹病范畴，以肢体关节、关节、肌肉疼痛、重，麻木，肿胀，屈伸不利为主症。
2、地理环境对风湿病有何影响？
风湿病常发生在寒冷、阴暗、潮湿、拥挤的环境中，一般在社会经济状况贫困的地区有多发倾向。其原因与营养缺乏造成机体抵抗力下降，而使链球菌感染的机会大大增加有关。风湿病在各地均在发生，海拔100米以上的丘岭、山区的患病率明显高于海拔100米以下的平原地区，年降水量在700毫米以上的地区的患病率高于年降水量700毫米以下的地区，海拔100米以上的地区麻木、肿胀者较多见；年降水量在700mm以上的地区出现麻木、僵硬者较多见。寒冷可使风湿病发生率增高，主要是北方发病率高。
3、使用西药激素治疗风湿病有哪些副作用？
糖皮质激素（简称激素），包括强的松，地塞米松，氢化可的松，保太松等。长期使用激素，可出现许多不良反应，严重者可致残或带来生命危险，觉见不良反应有：
①肾上腺皮质功能不全：表现为极度乏力、厌食、全身不适、怕冷、恶心、呕吐、头晕头痛、关节痛加重、肌肉酸困僵硬，甚至突然虚脱与休克，氏迷。
②类柯兴氏综合症：主要表现有向心性肥胖（满月脸、水牛背、大肚皮），水肿，血压升高，多毛，兴奋和多语等。
③尿糖增多和糖尿病：兴奋、失眠、多梦、多话、多疑、强迫观念、抑郁发呆、恐惧、精神分裂。
④消化系统：胃酸增多，上腹部烧灼感，食欲亢进，慢性胃炎，胃和十二指肠溃疡，胃肠道出血，穿孔，肝脾肿大。
⑤心血管系统：血压升高，心动过速，期前收缩，心力衰竭，血管炎。
⑥骨质疏松，骨质增生和无菌性骨坏死，影响人体对钙的吸收，骨骼缺钙、易骨折。
⑦皮肤变薄，毛细血管扩张，紫纹，痤疮，疖肿及伤口愈合延迟。
⑧抵抗力下降、易发生细菌、霉菌或病毒感染，如反复上呼吸道感染，皮肤脓肿，口腔炎、肺炎、结核病，败血症及腹膜炎等。
4、中医认为风湿性心脏病的病因及治法：
中医认为风心病的发生是由于风、寒、湿之邪侵入人体，正虚邪入，久恋不去，合而为痹，病延日久，或反复感受到外邪，由关节炎侵犯血脉，遂由血脉累及到心脏而发展为风心病，即“心痹”。痹的觉见病因有：
（1）外邪侵袭：气候突变，淋雨受寒，起居不规律，寒暖不慎，使机体卫气失于固表，外邪乘虚侵入，而致心痹。
（2）正气虚损：外邪入内，正邪相搏。若正气胜，则邪自灭；若正气虚，邪入体内，久留不去，反复感染，损及心脉，内舍于心，而发为心痛。
（3）气血失畅：血脉受到病邪 的侵袭后，必然影响气血运行，以致心脉瘀阻，血不养心，致使心脏受损而发病。
（4）其它：饮食不节，过度劳累，情志所伤，房劳过度，均可诱发本病。
风湿性心脏病的治疗是养血宁心，益气滋阴，活血、化瘀通络，宣痹通阳，补心安神。这里研制的成药是“强心液”。
5、什么是类风湿性关节炎？其诊断标准是什么？
类风湿以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病，早期有游走性关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残废。病变主要在关节滑膜，其次为浆膜、心、肺及眼、皮肤、血管、肾等 组织器官。小部分患者发病后有自发缓解趋势。多数患者病情反复，时轻时重。另有小部分患者病情呈持续加剧，罕有静止。类风湿性关节炎的发展规律为：关节肿胀、此肿彼消；关节疼痛此重彼轻；关节炎症此起彼伏，缠绵岁月；若不能控制或治愈，终将导致残废。其诊断标准如下：
①晨僵大于30分钟至1小时以上；②由医生观察到的3个或3个以上关节部位的软组织肿胀（关节炎）；③腕、掌指和近端指间关节肿胀（关节炎）超过6周；④对称性关节肿胀，即身体两侧相同关节同关节同时或先后发病；⑤类风湿 结节；⑥类风湿因子阳性，有20%的类风湿因子化验是阴性的；⑦X线片显示手或腕关节软骨面呈糜烂样或关节周围骨质稀疏改变。以上①至④条必须持续出现至少6周。具备4条或4条以上者，可诊断为类风湿性关节炎
6、类风湿病关节如何与风湿性关节炎，强直性脊椎炎、骨性关节炎，痛风性关节炎、结核性关节炎、急性感染性关节炎进行鉴别？
（1）类风湿性关节炎早期与风湿性关节炎都有发热、关节痛和血沉增快等表现。临床上有时较难鉴别。但类风湿性关节炎多为多发性、对称性的指、掌小关节炎，后期指间关节呈梭形肿大，关节强直或畸形；用水杨酸制剂治疗效果不固定，常为临时性缓解疼痛，并发心脏损害较少；抗“O”多不增高；类风湿因子多为阳性；X线显示关节面破坏，关节间隙变和骨质疏松，甚至关节畸形。而风湿性关节炎好发于膝、踝、肘、腕等大关节，急性期过后关节功能完全恢复，无关节畸形；用水杨酸制剂治疗有显效；抗“O”多可增高；X线仅显示关节软组织肿胀。
风湿性关节炎，是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。发病大多数在青少年时期，起病急骤，发热显著，以四肢大关节红肿热痛为主，疼痛呈游走性，可同时侵犯多个关节。症状约1-3周，缓解后不留关节后遗症，常伴见心脏损害，皮肤出环形红斑，或咽痛。其有反复发作的倾向，易形成慢性风湿关节炎。
类风湿关节炎是一种多发性慢性全身性较顽固的疾病，以骨关节疾患表现最为突出。其症状主要表现为早期关节畸形、骨质改变和骨胳肌肉萎缩、关节僵硬而丧失劳动力。病因病机为外受风寒湿邪侵袭，内因肝肾精血虚弱，以致经络阻闭，气血凝滞，则为肿痛。外邪深入筋骨，加之久病必虚，导致肝肾更虚，肝肾虚则筋骨失养，出现筋挛、骨枯，形成关节强硬变形。
类风湿性关节炎常见的是先侵犯小关节，但跟腱、踝、肩、腕关节先发病者亦不罕见，逐渐发展为多关节。临床表现为疼痛、肿胀、功能障碍，呈对称性罹患是其特征。发病初期多见手指、掌、足趾、趾关节先酸痛，晨起关节僵硬，特别是握拳无力，继而发展至腕、踝、肘、膝、肩、髋关节。病变的分布往往左右对称，颈椎罹患较常见。病情进一步发展，手指呈杵状改变，继而拇指呈天鹅颈指，指掌关节向尺侧偏斜、甚则呈爪形改变；腕关节破坏更为多见，常见强直性功能丧失；肘关节多呈半屈状不能伸直；足趾变形也为多见，踝、膝关节功能受限亦不罕见。关节功能障碍，附近的肌肉萎缩，个别患者可出现皮下结节，多见于肘部、指部的背侧。全身症状有发热（急性期），感情脆弱，烦躁、眠差、疲倦乏力，体重减轻，情绪低落，贫血等。
（2）类风湿性关节炎60-70%为女性，而强直脊椎炎者，90%为男性，强直性脊椎炎发病年龄在15-30岁以以下，30岁以后很少起病，而类风湿性关节炎中年起病为多（20-45岁）；
强直性脊椎炎，无例外地有骶骼关节受累，而类风湿性关节炎则无；强直性脊椎炎原发起病关节为骶骼和腰椎，而类风湿关节炎起病关节多为四肢关节，强直性脊椎炎为全脊椎炎为全脊椎自下而上地受累，而类风湿性关节炎脊柱如受累，只侵犯颈椎；外周关节病变在强直性脊椎炎为少数关节，非对称性，且以下肢大关节为主，而类风湿关节炎则为多节关炎、对称性，四肢小关节均可受累；强直性脊柱炎皮下结节少见，而类风湿性关节炎常有皮下结节，强直性脊柱脊柱炎类风湿因子阴性，HLA-B27常阳性，而类风湿性关节炎类风湿因子常阳性，HLA-B27常为阴性。
（3）骨性关节炎与类风湿性关节炎都是全身性关节疾病，大小关节均可受累，区别在于：
类风湿性关节炎以中青年女性多发，而骨性关节炎多发于50岁以上老人；类风湿性关节炎累及近端指间关节，而骨性关节炎主要累及经常负重的大关节（膝、髋、踝、脊柱）和手指末节指关节；类风湿性关节炎有明显晨僵现现象，晨僵时间多大于1小时，而骨关节炎早期没有明显晨僵现象，即使有，晨僵也不超过1小时；骨性关节炎疼痛的特点是活动后加重，休息后减轻，而类风湿性关节炎的关节疼痛则是活动后减轻；类风湿性关节炎有皮下结节，而骨性关节炎没有皮下结节；类风湿关节炎，类风湿性因子多阳性，血沉升高，而骨性关节炎、类风湿因子阴性，血沉多正常或不超过40毫米/小时，类风湿性关节炎的基本病变为滑膜炎，而骨关节炎主要为关节软骨变性和增生；类风湿性关节炎X线检查以关节软骨破坏、骨质疏松为主，可有关节强直，而骨性关节炎以骨质增生为主，但无关节强直。
（4）痛风性关节炎表现为多关节受累尤其累及滑膜时，常被误诊为类风湿，鉴别要点如下：
中年男性多见，多有家族性倾向，常常急性起病；典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿胀和发红；关节液可查到尿酸钠结晶，血尿酸明显增高，耳壳、尺骨鹰嘴处、胫骨结节或足部可见痛风石；X线片可见关节旁骨质多发溶骨性破坏；
（5）结核性关节炎有结核病史和结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等）或有结核病灶存在；结核性关节炎病变持续进展，不象类风湿那样缓解与恶化交替进行；初期关节肿胀、疼痛，多半是单个关节损害，不对称。类风湿经常是对称性多关节同时受累。结核晚期形成流注脓肿，而类风湿却无；X线检查结核性关节炎骨破坏灶不整齐，轮廓不清，不伴有骨质增生和硬化，骨质局限性破坏，有时在椎体周围显示脓肿阴影；而类风湿X线骨质疏松和破坏，轮廓清楚，关节间隙逐渐变窄，同时伴有边缘性骨质增生和硬化，无脓肿阴影；结核时结核菌素试验强阳性，类风湿因子阴性，类风湿时结核菌素试验阴性，类风湿因子阳性；滑膜活检：结核性肉芽肿呈干酪样坏死灶改变。类风湿性肉肿则呈纤维蛋白样坏死灶改变。
（6）感染性关节炎有明显全身中毒症状，如寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，肿胀及关节活动障碍；以下肝负重关节，如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎；关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌；X线片可见局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发滑膜炎和骨髓炎。
7、不典型类风湿性关节炎有哪几种类型？什么叫“恶性”类风湿性关节炎？
不典型类风湿性关节炎包括：①发热型类风湿；②单关节炎；③少关节炎；④“干性”关节炎；⑤内脏型类风湿。所谓“干性”关节炎，即临床上的关节僵硬，挛缩为主要表现的类风湿病人，关节肿胀不明显或无肿胀，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展得很快，数月至1-2年内即可使关节毁坏变形，发展成残废。内脏型类风湿多发生儿童和青少年，炎症活动度高，多数伴发类风湿结节、白细胞增多，血沉持续增快、严重贫血、类风湿因子阳性且滴很高，以及肝、脾和淋巴结肿大，同时伴有一个或几个内脏受累的表现。其特点是当内脏症状突出时，关节肿痛的炎症表现一般是中等度的，有时轻微，或退居次要地位。“恶性”类风湿关节炎为类风湿性关节炎的一种特殊类型，发生率较低。临床表现为甲床、甲缘、指尖出现点状出血灶，进一步发展可发生指尖坏死。病情严重者可发生全身坏死性动脉炎，表现为发热、白细胞升高，视网膜炎、巩膜炎、虹膜炎、冠状动脉炎、心肌炎、心包炎、肠系膜血管梗塞、坏死性胆囊炎和肝梗塞，心绞痛和心肌梗塞。本症死亡率高。因此恶性类风湿性关节炎为较重的血管炎病变的表现。
8、什么是类风湿性血管炎？
血管的炎症和闭塞性病变是类风湿关节炎病程中的一个重要组成部分。根据临床表现，类风湿性关节炎最少有两型明确的血管炎。一型是周围血管炎，这种血管炎为良性，常表现为指、趾继发于梗塞的皮肤坏疽，指趾脱落，甲床可有瘀斑。另一型为累及内脏血管的与结节性多动多动脉炎相似的全身性血管炎，预后比较恶劣。主要的征象是急性不对称的多发神经炎，发热，白细胞增多，肢端坏疽，内脏损害等。
9、类风湿性关节炎的关节病变有什么特点？什么叫晨僵？怎样计算晨僵时间？
常有下列特点：（1）关节僵硬，尤其是晨起关节有僵硬感，常持续30分钟以上。（2）多关节受累，至少有2个，经常是4-6个以上关节受累发炎，单关节少见；（3）绝大多数病人出现关节肿胀和剧烈疼痛。（4）以手和足的小关节，如掌指（跖趾）关节、近端指间（趾间）关节以及腕、肘、膝和踝关节等多见。（5）对称性关节受累，即四肢两侧关节均受累。（6）同一个关节上的炎症与软骨和骨的破坏交替进行。（7）关节炎症有互相制约现象。（8）病程可以几个月达数十年之久。病变早期表现为持续性关节疼痛和肿胀，晚期为关节畸形，强直和功能丧失。关节炎症互相制约现象，即第一个关节肿胀转移到另一个关节上之后，该关节的肿痛较快减轻，而新发病的关节肿痛渐趋严重。类风湿病变可累及人体全身187个关节的任何一个关节，包括构成关节的滑膜、软骨和骨、肌腱、韧滑囊和肌膜都可受到侵犯而发病。常见受累关节是四肢关节，以双手和双在前小关节（尤其是近端指间或趾间关节和掌指或跖趾关节），腕、肘、踝、髋和肩关节多见。此外，也可有颞颌关节炎，表现为咀嚼时疼痛，严重时局部有肿胀，压痛和张口困难。还可有颈椎病变，表现为颈部疼痛，并可向锁骨和肩部放散，也可发生颈椎半脱位。所有类风湿性关节炎病人都有晨僵。这是重要的诊断依据之一。特点是清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵，活动不灵活，翻身、握拳及行走都感困难，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，这种发僵感才能得到明显减轻。晨僵时间的计算应以患 者清晨醒后出现僵硬感的时间为起点，至患者僵硬感明显减轻的时间为止点，将这一段时间称为晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。因此，晨僵常作为观察病情的指标之一，患者本人也应学会配合医师观察这项指标。
10、类风湿性关节炎有哪些关节外表现？常见的心、肺、肾、眼损害有哪些？
类风湿是一种全身性疾病，每个患者都表现有关节病变，部分患者还可出现关节外病变。关节外病变包括心脏损害（心肌营养不良、心包炎、心肌炎、心内膜炎、冠状动脉炎等），肺损害（间质性肺炎、胸膜炎）、眼损害（虹膜炎、虹膜睫状炎、慢性结膜炎、视网膜炎等）、贫血、发热、淋巴结肿大、植物神经紊乱、内分泌紊乱等。我国虽在关节外表现的发病率，似均较国外的报道的低。通常是重症类风湿性关节炎患者在活动期，以及血清类风湿因子滴度高的病人，容易伴发关节外表现。重要的心、肺、神经及血管病变，将影响患者的预后。
（1）类风湿性关节炎的心脏表现：类风湿性关节炎可伴有心肌营养不良（最多见），心肌炎、心脏炎、主动脉炎及主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，主动脉与二尖瓣联合瓣膜损害，心包炎，冠状动脉炎，动脉粥样硬化，心肌病传导障碍，心肌硬化及心肌梗塞等。超声心电图检查对诊断为类风湿性心脏损害和心包炎有一定价值。
（2）类风湿性关节炎的肺部表现：①胸膜炎或胸腔积液最为常见。②肺部渐进性坏死性结节。胸部X线检查，可见结节多位于肺的外带，故常无症状，结节大小不一，可呈多个，也可为单个。巨大的结节可形成空洞当腐蚀气管至胸膜时，可引起咳嗽、咯血或胸水。③类风湿尘肺。肺片呈多发性结节，大小不一，可融合，形成空洞或钙化，④慢性间质性肺炎或间质性肺纤维化。病人可出现进行性加重的呼吸困难、气短、紫绀、刺激性咳嗽及杵状指（趾）。
（3）类风湿性关节炎的肾脏损害：曾有人报道类风湿性关节炎可直接引起肾损害，但多数学者认为是继发于药物、淀粉样变性、干燥综合症、混合结缔组织病等。类风湿性关节炎直接引起肾损害并不多见。类风湿病的肾脏损害主要有：局灶性狼疮性肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾病、药物性肾病、肾淀粉样病变。
（4）类风湿眼损害的主要表现：类风湿病人的眼损害，表现为虹膜炎、虹膜睫状体炎、慢性结膜炎、束状角膜炎、表层巩膜炎、色素层炎、脉络膜炎、穿孔性巩膜软化症、视网膜炎、眼干燥症、睑缘炎和泪管炎。
11.中医对类风湿性关节炎的辩证分型：
凡关节疼痛走窜、沉重麻木者为风湿侵袭；关节剧痛发凉、得热觉舒、沉重僵硬者，为寒湿侵淫；关节肿胀，灼热痛剧为湿热偏盛；关节僵直、麻木刺痛为痰瘀凝结、血行不畅；筋骨关节拘急疼痛、屈伸不得，甚至关节变形手电多系肝肾亏虚、筋骨失养为害。
（1）风湿外袭：肢体关节走窜疼痛，沉重麻木，逢阴雨天病情加重，局部肿胀，并有僵硬感，关节运动功能明显障碍，舌淡红、苔腻、脉浮缓。
（2）寒湿侵袭：关节剧痛发凉沉重僵硬，痛处较为固定，遇湿加重，或见关节变形。局部皮肤苍白，触之即痛。身体消瘦，贫血面容，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或沉缓。
（3）湿热蕴结：关节热痛，肿胀，或局部皮肤发红、灼热，或关节活动受限，或有畸形，痛处喜凉、痛不可触，或兼有发热、舌苔黄燥，脉细数。
（4）痰瘀凝结：痹疼反复发作，日久不愈关节有积液，关节强直变形、难以屈伸、麻木刺痛，尖风湿因子阳性，舌质暗，有瘀斑或瘀点，苔腻、脉沉紧或沉缓。
（5）痹证历时已久，反复发作，筋脉拘急，关节变形，屈伸不利，微痛或不痛，肌肉萎缩。神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细弱之肝肾亏虚。
